Formulir Pendaftaran
Download Polis
Formulir Pendaftaran
Nama Lengkap
*
Tanggal Lahir
*
NIK
*
Email
*
Nomor Ponsel
*
Nama Lengkap Ahli Waris
*
Benefit
Benefit
Plan A
Plan B
Plan C
Setoran Rutin
Bebas
Dana lock up (opsional)
Menambahkan manfaat kematian sejumlah Rp100.000.000, dana lock up tetap menerima bunga
Meninggal Akibat Kecelakaan
Rp 40.000.000
Rp 100.000.000
Rp 200.000.000
Meninggal Akibat Lain-lain
Rp 20.000.000
Rp 50.000.000
Rp 100.000.000
Pemutusan Hubungan Kerja / Bulan (Maks 3 bulan)
Rp 1.000.000
Rp 5.000.000
Rp 10.000.000
Gangguan Usaha / Bulan (Maks 3 bulan)
Rp 1.000.000
Rp 5.000.000
Rp 10.000.000
Penarikan Dana
Bebas
Biaya Administrasi / Tahun
Rp 100.000
Rp 200.000
Rp 300.000
Premi
Rp 100.000
Rp 200.000
Rp 300.000
Pilih Plan
Metode Pembayaran
Pilih Metode Pembayaran
DANA
QRIS
MANDIRI
BRI
Biaya Premi :
Rp.0
Biaya Administrasi :
Rp.0
Total Pembayaran :
Rp.0
Saya menyatakan bahwa saya sehat
Submit